Ветеран еболи обіцяє припинення епідемії Конго

Жан-Жак Муємбе-Тамфум каже, що "дуже важливо" протестувати другу вакцину проти Еболи.

MATTHIEU ALEXANDRE / AFP / Getty Images

Ветеран еболи обіцяє припинення епідемії Конго

Автор Кай Купфершмідт Ауг. 6, 2019, 16:40

Пізніше цього місяця вірусолог Жан-Жак Мумбе-Тамфум з Демократичної Республіки Конго (ДРК) отримає престижну нагороду від японського імператора Нарухіто «за свої дослідження протистояння Еболі та іншим смертоносним вірусам та зусилля по підготовці легіонів борців із захворюваннями. "Визнання, яке наближається до мільйона доларів, прострочено", - каже Девід Хейман, епідеміолог з Лондонської школи гігієни та тропічної медицини (LSHTM). У 1976 році, у віці 34 років, Муймбе був першим вірусологом, який коли-небудь побачив хворого на Еболу, і він допоміг боротися з усіма дев'ятьма спалахами, щоб завдати удари по країні. Муймбе "ніколи не отримував заслуги, яку він справді заслуговує", - каже Гейман.

Але Муймбе, якому зараз 77 років і голова Національного інституту біомедичних досліджень у Кіншасі, може бути надто зайнятим, щоб поїхати до Токіо для його нагороди. 22 липня президент ДРК Фелікс Цішкекеді вислухав його, щоб очолити відповідь уряду на останню спалах на північному сході ДРК, після того, як міністр охорони здоров'я Олі Ілунга Каленга несподівано подав у відставку. Муймбе може зіткнутися з найскладнішою боротьбою свого життя.

Зараз 1 рік епідемією захворіло понад 2700 людей, щонайменше 1800 смертельно. Це робить його другим за величиною після західноафриканської епідемії 2013–16 років, яка мала понад 28 000 випадків. За останні 4 тижні чотири людини захворіли в Гомі, місті на 2 мільйони на руандійському кордоні, посилюючи побоювання подальшого поширення. Нова, високоефективна вакцина, вироблена компанією Merck & Co., була надана більш ніж 180 000 контактів випадків еболи, але вона лише сповільнила, а не зупинила епідемію, яка була оголошена надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров'я міжнародного рівня Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) 17 липня.

У квітневому звіті Муймбе дав жахливий аналіз відповіді на спалах, який тоді очолив Ілунга. Тепер він має шанс показати, що може зробити краще. Розмовляючи з наукою по телефону від Гоми, Муємбе каже, що спалах може бути під контролем через 3 - 4 місяці. «Це амбітно», - каже він. "Але я думаю, що ми можемо досягти цього".

Ще в 1976 році Муймбе не уявляв, наскільки небезпечним виявиться нове захворювання. Він брав кров у пацієнтів та біопсії у трупів, не використовуючи рукавичок. "Якби я не мив руки, я б помер, я сказав він інтерв'юеру минулого року. Врешті-решт вірус був ідентифікований у крові хворої медсестри, яку Муймбе супроводжував у Кіншасі. Суворі карантинні та ізоляційні заходи допомогли припинити спалах після 318 випадків; вісім наступних спалахів були ще меншими, що допомогло ДРК створити репутацію того, як знати, як стримувати вірус.

Спалахи еболи в ДРК

Нинішня спалах, 10-й рік, який вразив країну з моменту виявлення вірусу в 1976 році, вже на сьогодні найбільший.

1976 1977 1995 2007 2008 2009 2012 2014 2017 2018 2018 2019 * * станом на 6 серпня; триває епідемія Випадки Смерть 500 1 1 5 4 2763 1849 400 300 200 100 2000 2500
ГРАФІКА: Н. DESAI / НАУКА ; ДАНІ: СВІТОВА ОРГАНІЗАЦІЯ ЗДОРОВ'Я

Цього разу виклики набагато більші, каже Муймбе - починаючи з того, що спалах потрапив у провінції Північне Ківу та Ітурі, зону конфлікту, де уряд вважається відсутнім у кращому випадку та противником у гіршому. "Складається таке враження, що вони були кинуті політичною владою в Кіншасі", - каже Муймбе. Раптовий порив уряду до боротьби з еболою лише посилив підозри людей щодо медичних працівників та вакцини.

Недовіра змусила людей тікати, ховатися, відмовлятися від вакцини та навіть нападати на медичних працівників, семеро з яких до цих пір були вбиті. В результаті працівники з реагування бракують багатьох ланцюгів передачі. "Я думаю, що в основному триває бійка між вакциною та недовірою", - каже Джеремі Коньдик, старший науковий співробітник Центру глобального розвитку у Вашингтоні, округ Колумбія, який у квітні відвідав регіон і написав звіт про зусилля щодо відповіді. для кого. (Одна версія є загальнодоступною; більш відвертої, написаної для генерального директора ВООЗ Тедрос Адханома Гебрейєса, немає.) "Недовіра означає, що вони ніколи не можуть її повністю усунути". Вакцина означає, що вона ніколи не може вибухнути », - каже Коньдик.

Муймбе каже, що сподівається повернути довіру, покладаючи більше на місцевих жителів і менше на людей з Кіншаси та за кордоном, щоб їх відповідати. "Ми хочемо використовувати студентів-медиків і так далі, які говорять на місцевій мові, щоб звертатися до громади для спостереження і навіть для вакцинації", - говорить він.

Завоювання довіри також може означати зменшення заходів безпеки - ризиковану стратегію. На початку уряд вирішив використати озброєну охорону для забезпечення заходів щодо охорони здоров'я, сподіваючись швидко заразити вірус, каже Кондиндик. Деякі випадки підозри на випадки еболи - до яких могли бути охоплені лихоманка та діарея - змушені були проходити лікування, а охоронці супроводжували медичних працівників. "В деяких місцях озброєний супровід спочатку був неминучим, - каже Кониндик, - але потім це також задало тон решті відповідей".

Квітневий звіт Муймбе детально описував багато інших проблем, які він тепер зможе виправити. Він звинуватив міністерство охорони здоров'я у «слабкому управлінні та дефіциті лідерства», а також критикував «непомірні витрати» за такі речі, як «розкішні готелі» та «великі прокатні машини».

Мати науку з одного боку і говорити правду владі, а з іншого - бути зв’язаним з людьми. Я думаю, що це нам буде потрібно.

Пітер Піот, Лондонська школа гігієни та тропічної медицини

Інші також критикували те, що деякі називають "економікою еболи". "Спочатку люди платили дуже високі ставки, тому що вважалося, що спалах буде коротким, і вам потрібно швидко приїхати туди", - каже Сет Берклі, керівник Гаві, Альянс вакцин у Женеві, Швейцарія, який нещодавно відвідав ДРК. Приплив грошей у дуже бідний регіон сам по собі викликав напругу і призвів до звинувачень у непотизмі. Берклі каже, що йому сказали проповідника, якого попросили включити інформацію про Еболу у свої проповіді. "Наступного дня він надіслав пропозицію, в якій сказано:" Ви повинні заплатити мені 1000 доларів за кожну проповідь, і я отримаю ваші повідомлення ". (24 липня Світовий банк пообіцяв 300 мільйонів доларів допомогти уряду ДРК та його партнерам боротися Ебола.)

У квітневому звіті було рекомендовано перенаправити частину коштів безпосередньо на просвітницькі проекти громади, повернути довіру населення шляхом поліпшення умов безпеки та посилити боротьбу з іншими інфекційними хворобами та недоїданням у цій місцевості. Муймбе каже, що зараз він заручився міністерствами внутрішніх справ та оборони та іншими, щоб допомогти йому досягти цих цілей.

Його здатність спілкуватися з людьми різного походження також може допомогти Муймбе, який здобув ступінь кандидата наук. у Бельгії на початку 1970-х. Гейман каже, коли він супроводжував Муймбе в спалах 1995 року в Кіквіті, першому в місті, його перший візит був не до лікарні, а до окружного комісара, якого він попросив покликати разом усіх місцевих начальників. Він познайомився з ними тієї ночі, і він сказав їм їхньою мовою, що це спалах, і це, ймовірно, було викликано злими духами у хворих людей. І якщо ти доторкнешся до них чи їхніх мертвих тіл, ти отримаєш злих духів, - згадує Гейман. Таким чином він займався громадами.

"Є дуже мало вчених, які можуть зробити щось подібне", - каже директор LSHTM Пітер Піот, який працював з Муймбе під час спалаху 1976 року. Щоб мати науку з одного боку і говорити правду владі, а з іншого - бути зв’язаним з людьми. Я думаю, що те, що нам буде потрібно.

Муймбе також матиме важливе значення щодо того, чи потрібно розгорнути другу експериментальну вакцину проти Еболи, розроблену Johnson & Johnson. Прихильники, включаючи кількох видатних західних вчених та дорадчу колегію ВООЗ, стверджують, що запаси вакцини Мерка можуть закінчитися, і стверджують, що спалах дає шанс дізнатися більше про нову вакцину, яку можна отримати в двох знімках більш тривалий імунітет, ніж одноразовий препарат Merck . Ілунга відмовився від використання другої вакцини, почасти тому, що це може заплутати громадськість та відвернути ресурси. Зустріч експертів на цьому тижні перегляне це рішення, говорить Муймбе. (Нова вакцина вже проходить випробування у медичних працівників Уганди, де в червні троє людей померли від еболи після перетину кордону з ДРК.)

Беручи до уваги багато інших проблем, з якими стикається Муймбе, дебати щодо вакцин - це трохи побічне шоу, говорить Берклі. Поодинокі вакцини явно не вирішують проблему: Друга вакцина, складна для введення, тому що два постріли виходять за 8 тижнів один від одного, це ще більше червона оселедець, оскільки вона, звичайно, не збирається контролювати цю епідемію, Берклі говорить. Надіюсь, це не шкодить, але воно не допоможе.

Головною причиною використання вакцини було б вивчення її безпеки та ефективності, каже Муймбе, щоб не припинити епідемію. "Я думаю, що дуже важливо перевірити цю вакцину", - каже він. Саме під час спалаху ми можемо розробити наші дослідження та спробувати молекули та спробувати нові вакцини, щоб бути готовими до майбутнього. Навіть коли він веде свою десяту битву з вірусом, Муємбе вже думає про наступну один.